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90%的子宮內膜出血和9%的子宮內膜癌,在早診和漏診之間遊走

  • 小白兔

  • 2018-08-11 01:31:27

導讀

隨著全球子宮內膜癌負擔不斷增加,對潛在風險患者進行篩查和採取預防措施越來越受到關注。絕經後出血史(PMB)是子宮內膜癌的常見症狀,這可能給我們提供了一個有用方向。

8月6日JAMA Internal Medicine線上發表了一項薈萃分析,發現幾乎所有患有子宮內膜癌的女性都有PMB,儘管只有少數有PMB的女性會被診斷患有子宮內膜癌。

研究內容

研究者檢索了1977年1月1日至2017年1月31日間PubMed和Embase的英語研究,選擇關於子宮內膜癌患者PMB出現率和PMB患者子宮內膜發病率的研究。高選擇人群、缺乏詳細入組標準、包含≤25歲女性的研究排除在外。

最終納入129項研究,涉及40,790名患者。共有34,432名參與者有PMB病史,而6358名患者被診斷患有子宮內膜癌。研究結果

研究結果

無論腫瘤分期如何,子宮內膜癌患者中PMB的合併患病率為91%(95%CI, 87%-93%)。在患有I期子宮內膜癌的女性中,PMB的合併患病率甚至更高,其中94%有PMB病史。

PMB女性患子宮內膜癌的風險為9%(95%CI, 8%-11%),然而,這種患病率因地理區域和激素治療的使用而異。

例如,在患有PMB的女性中,被診斷患有子宮內膜癌的風險在北美(5%)和北歐(7%)最低,而在西歐(13%)最高(P = 0.09)。正在接受激素治療的PMB女性,子宮內膜癌的風險也“顯著降低”(P

討論

儘管大多數子宮內膜癌女性都有PMB,但PMB不是子宮內膜癌的專利。PMB還與許多良性疾病相關,在一項778例PMB患者的回顧性分析中,子宮良性病變佔73.1%,49%為子宮內膜息肉,其他的有子宮內膜炎、子宮內膜增生、粘膜下肌瘤等。

子宮內膜良性病變發生率隨絕經時間的增加而下降,子宮內膜癌發生率隨絕經時間增加而增加,且在1~5年組的發生率最低,≥21年組的發生率最高。

PMB作為子宮內膜癌標誌物的陽性預測價值不高(9%),但直腸出血對結直腸癌(8%)和可觸及乳房腫塊對乳腺癌(10%)的預測價值也不高,目前也把這兩個作為需進一步檢查的警示症狀。

要知道,其他癌症是到晚期才出現症狀,這個時候治療帶來的效果其實很微弱。而子宮內膜癌早期就有出血症狀。每100個絕經後出血的女性,可以找到9個患子宮內膜癌的患者,這似乎不算過度診斷。

如果將PMB作為子宮內膜癌的診斷指標,其低陽性預測值意味著需要進行其他輔助診斷,並避免對低風險女性進行不必要的活檢。經陰道超聲檢查子宮內膜癌的敏感度非常高,因此應作為評估PMB女性的一線檢查。

結論

本研究發現大約90%的子宮內膜癌患者會出現絕經後出血,9%的絕經後出血女性被診斷患有子宮內膜癌。研究結果支援目前的子宮內膜癌早期篩查建議:對絕經後出血患者進行經陰道超聲檢查、子宮內膜活檢和宮腔鏡活檢。

參考文獻:

[1] Matteson KA, Robison K, Jacoby VL. Opportunities for Early Detection of Endometrial Cancer in Women With Postmenopausal Bleeding. JAMA Intern Med. Published online August 6, 2018. doi:10.1001/jamainternmed.2018.2819.

[2] 劉青青, 楊清. 778 例絕經後陰道出血患者的臨床病理分析[J]. Journal of International Obstetrics & Gynecology, 2016, 43(1).

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