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中草藥可導致腎臟損害,請勿模仿!

  • 小白兔

  • 2018-08-11 00:22:19

中草藥是祖國醫學的寶貴遺產,但寶貴並不等於全對,也不等於無害。很多人既定觀念中“中藥副作用少,可調理身體,可防病治病”,其實是極其偏頗,甚至是錯誤的。如此錯誤的觀念導致一些患者迷信和盲目使用中藥。

來看

最近經腎內科治療的一個真實案例:

患者為63歲男性,基礎病包括高血壓、糖尿病,平素自行嚴格監測和控制血壓、血糖,定期體檢,肝腎功能一直沒有問題。近1月來,因胃部不適,連續服用中藥。入院前5天出現腰部痠痛,尿量逐漸減少,查血肌酐 912 umol/L ,雙腎彩超提示雙腎大小正常,以“急性腎損傷”為診斷入院。入院後行腎穿刺活檢,腎臟病理提示:腎小球病變輕微,腎小管上皮細胞顆粒變性,可見少量蛋白管及顆粒管型,部分腎小管管腔內可見圓盤狀結晶,偏正光陽性,部分腎小管管腔擴張,刷毛緣消失,節段性裸基底膜形成,小灶狀萎縮,腎間質明顯水腫,較多淋巴、單核細胞及嗜酸性粒細胞浸潤。腎小管管腔內的結晶,不排除為草酸鹽。考慮“藥物相關性急性間質性腎炎,急性腎小管壞死”。

診斷已經明確,來看下這位病人所服的中藥:北柴胡,白芍,枳殼,醋延胡索,川楝子,黃芪,當歸,赤芍,地龍,全蠍,炒殭蠶,虎杖,醋香附,馬齒莧,山藥。

通過檢索文獻,發現全蠍可引起過敏反應,損傷腎臟時可表現為糖尿、血尿、蛋白尿。赤芍、川楝子、虎杖、枳殼、山藥等多味中藥明確含草酸鈣結晶。另外川楝子還可不同程度地損傷肝臟,導致藥物性肝炎。

其實中草藥導致腎臟損傷並非什麼新鮮事。最著名的可引起腎損害的中藥為含馬兜鈴酸的藥材,馬兜鈴酸能造成腎小管急性或慢性損傷,導致腎功能衰竭,“中草藥腎病”以及“巴爾幹腎病”均與之密切相關,病情嚴重者可發展為終末期腎臟病(相當於尿毒症),需要終身透析治療或者腎移植。含有馬兜鈴酸的藥材主要有馬兜鈴、關木通、天仙藤、廣防己、青木香、細辛等。

不要小瞧急性腎損傷,儘管部分病人腎功能可完全恢復,但仍有一部分遷延不愈,甚至逐漸惡化,發展成為大眾熟知的“尿毒症”。因此,急性腎損傷的預後可以千差萬別。

在眾多中藥製劑的說明書中,不良反應和禁忌等專案往往只有草草四個字“尚不明確”。“尚不明確”不等於沒有不良反應和禁忌不等於安全,而說明這些製劑尚未在人體內試驗過,甚至尚未進行動物試驗,說明一旦出現不良反應,醫生沒有相關心理準備和診療依據。因此從現代醫學的觀點出發,面對中草藥的毒性,唯一確切的首要處理方式就是停止用藥,避免再次使用。對於成分較為複雜的製劑,甚至往往無法判斷具體致病成分,給診斷和治療帶來極大阻礙。

比起上述棘手的問題,其實更為麻煩,也是更為根本的問題是,大眾對於中草藥深深的誤解和迷信。如果能夠幫助人們建立科學的用藥觀念,很多不必要的傷害完全可以避免,這也是本文的初衷。

值得慶幸的是

經過我院腎內科給予的糖皮質激素,以及支援和對症治療,在密切觀察下,這位病人的腎功能逐漸好轉,出院前血肌酐已經下降至大約 170 umol/L,隨後繼續門診隨診。

參考文獻:

1.Vanmassenhove J, Kielstein J, Jörres A, Biesen WV. Management of patients atrisk of acute kidney injury. Lancet. 2017 May 27;389(10084):2139-2151.

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